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社會保險相關業務流程

  • 索引31
  • 發布時間2016-09-07
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一、養老保險:

(一)辦理喪葬撫恤金需提供的資料:

1、(1)火化情況:火化證原件及複印件、死亡證明原件及複印件。

    (2)土葬情況:縣級及以上銷戶證明原件及複印件。                                  

    (3)穆斯林情況:墓穴證原件及複印件和縣級及以上銷戶證明原件及複印件。

2、申領法定繼承人提供資料:

   (1)由職工配偶領取。

所需資料:結婚證、戶口本、身份證原件及複印件,提交領取申請書。無法出示結婚證和戶口本的,應提供市民政局(派出所或者街道辦事處)出具的親屬(夫妻)關係證明(須加蓋公章)。

   (2)職工配偶已去世的,由職工的順位法定繼承人委托其中一人申領。所需資料:職工子女全體的身份證原件及複印件、能證明親屬關係的戶口本原件及複印件,領款申請書。戶口本不能證明親屬關係的,應提供所在轄區派出所或者街道辦事處相關部門出具的親屬關係證明(須加蓋公章)。提供親屬關係證明確有困難的,可向公證機關申請公證親屬關係,攜帶公證書申領。同時,職工全體子女均應到場並按要求在委托書上簽字並按指印,被委托人還應填寫承諾書。

   (3)職工配偶或被委托子女需提交本人身份證複印件、名下銀行卡複印件及聯係電話,並注明開戶行信息。

   (4)領款人收到喪葬撫恤金後及時到業務部簽字確認。

(二)辦理獨生子女費補貼審批需提供的資料:

《獨生子女父母光榮證》或《獨生子女證》原件及複印件、結婚證複印件、雙方及子女身份證複印件、戶口簿(首頁、戶主頁、雙方頁、子女頁)複印件。[nextpage]

二、醫療保險:

(一)辦理門診特檢特治業務需提供的資料:

       (1)本地醫院檢查:Ⅰ檢查報告單 Ⅱ發票(報銷聯) Ⅲ門診病曆 Ⅳ醫保本 

       (2)外地醫院檢查:①檢查報告單 ②發票(報銷聯) ③門診病曆 ④醫保本 ⑤情況說明(在職職工需寫清楚在外地做檢查的原因)。

(二)辦理門診特殊病業務需提供的資料:

       (1)臨時赴外地治療:(前提:患者已經備案且在西安市審批治療的患者)Ⅰ醫保本 Ⅱ在西安市內最近一次審批表底聯。

       (2)長期在外地治療:①審批:由患者本人在所在地醫院開具審批相關材料郵寄回單位,由單位經辦人統一審批。②首次發病審批資料:Ⅰ身份證複印件一份 Ⅱ全套住院病曆複印件需加蓋病案室公章(包括病案首頁、病曆記錄、入院記錄、出院記錄、手術記錄、長期醫囑及臨時醫囑) Ⅲ備案門診透析及抗排斥藥還需提供相關檢查化驗單複印件(包括肝腎功、電解質、血、尿常規化驗單) Ⅳ腫瘤放化療還需提供病理報告 Ⅴ醫保本;③需提供的資料:Ⅰ醫保本 Ⅱ就診發票 Ⅲ醫療費用清單和處方 Ⅳ門診病曆、治療記錄及檢查報告單(如透析記錄單、鏡檢報告單、門診血透需提供就診醫院等級證明)。

(三)辦理住院報銷業務需提供的資料(按順序放置):

     1、發票(收據聯);

     2、情況說明(本地職工未在醫院掛賬的詳細原因);

     3、醫院級別證明(異地就醫需提供);

     4、住院病案首頁;

     5、長期醫囑;

     6、臨時醫囑;

     7、費用匯總清單(若無清單醫院需出具證明);

     8、醫保本。

    注:3、4、5、6、7項均需加蓋醫院公章。

(四)辦理緊急搶救業務需提供的資料:

      1、急救病曆首頁、醫囑記錄單(搶救記錄);

      2、搶救費用清單(藥品、治療、檢查單價);

      3、診斷證明;

      4、搶救有效發票;5、住院掛賬發票(急救後轉住院需提供);6、醫院級別證明(異地就醫需提供);7、醫保病曆本。

(五)辦理門診特殊病二次報銷業務需提供的資料:

     1、醫療機構(按順序放置):

     (1)發票(須為醫保附聯原件);

     (2)醫保本首頁及記錄頁複印件;

     (3)二代身份證正反麵複印件;

     (4)《<西安市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種檢查(治療)項目審批表>表號:101表》。

    2、藥店購藥(按順序放置):

    (1)發票原件(需填寫藥品名稱、數量、單價,並加蓋藥店財務章);

    (2)醫保本首頁及記錄頁複印件;

    (3)二代身份證正反麵複印件;

    (4)《<西安市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種檢查(治療)項目審批表>表號:101表》。

   3、未實施統籌掛賬<含駐外人員>(按順序放置):

    (1)醫保本首頁及記錄頁複印件;

    (2)二代身份證正反麵複印件;

    (3)《<西安市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種檢查(治療)項目審批表>表號:101表》。

(六)辦理住院二次報銷業務需提供的資料:

    1、西安市定點醫療機構統籌掛賬二次報銷未同時結算:

    (1)發票(須為醫保附聯原件);(2)結算單(加蓋醫院公章);(3)二代身份證正反兩麵複印件。

   2、未實施統籌掛賬(含駐外人員):

   (1)二代身份證正反兩麵複印件。

(七)辦理慢性病初次認定業務需提供的資料:

     (1)身份證複印件;

     (2)所申報病種住院病曆複印件(二級以上醫院2次以上住院資料);

     (3)門診病曆或搶救病曆複印件;

     (4)醫院診斷證明書複印件;

     (5)相關檢查報告單、化驗單的複印件;

     (6)本人近期兩張一寸免冠照片。

(八)辦理慢性病複審認定業務需提供的資料:耐藥性肺結核和慢性活動性肝炎複審時除還需提供近兩年相關檢查化驗單及門診或住院病曆,其他慢性病種不需要再報送病曆資料。

(九)辦理慢性病補助申領業務需提供的資料:

    1、個人當年定點門診費用票據、處方和檢查化驗報告單(複印件)。

    2、定點零售藥店發票和費用明細小票;

    注意:(1)醫院發票需對應處方,藥店發票寫清楚藥名和單價需附費用明細小票(2)檢查化驗費需附檢查化驗報告單和發票;(3)西安本地發生的門診費用必須是西安市醫保定點醫療機構的發票;外地為公立醫院的發票;(4)所有費用必須是與所申報病種相關的藥品或檢查;(5)藥店發票對應的電腦小票如藥店回收,複印件有效;(6)藥店定額發票不予報銷;(7)必須是當年發生的費用;(8)醫保報銷範圍外的費用票據(如掛號費,擔架費等)不予報銷;(9)個人賬戶刷卡發票不再報銷。[nextpage]

三、生育保險

(一)辦理生育申報業務需提供的資料:

   1.女職工生育申報時需提供以下資料:

   (1)西安市職工生育保險待遇支付申請表;

   (2)住院發票、門診票據(即住院費和產前檢查費)

   (3)準生證明、嬰兒出生醫學證明複印件;

   (4)職工身份證複印件;結婚證複印件;

   (5)產檢病曆、住院病曆首頁、長期醫囑、臨時醫囑、醫療費用明細單複印件。

2.男職工配偶生育申報時還需另外提供:

   (1)配偶提供無工作證明(所造鄉鎮或街道辦出示);

   (2)配偶身份證複印件;

   (3)未參加居民保險或合療證明。

(二)辦理計劃生育手術及宮外孕業務需提供的資料:

醫院結算票據、醫療費用明細單、診斷證明、身份證複印件、結婚證複印件、門診病曆及檢查、化驗報告單;若發生住院費用,還需提供住院病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑複印件。

注:申報應具備的條件:

    (1)符合國家、省、市計劃生育政策規定;

    (2)在定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術,以及在定點計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術;

    (3)門診交預交金的需打門診費用清單。[nextpage]

四、費用發放:

(一)領取職工拖欠權益需提供資料:

   1、職工本人領取需提供本人身份證原件及複印件。

   2、職工本人已經去世的,由職工配偶領取。

所需資料:結婚證、戶口本、身份證原件及複印件、職工本人的死亡證明(火化證、銷戶證明等)、《承諾書》(需由領取人簽字並按指印)。

   備注:無法出示結婚證和戶口本的,應提供民政部門(所在社區、派出所或者街道辦事處)出具的夫妻關係證明(須寫明姓名及身份證號碼並加蓋公章,至少有一份原件)。

   3、職工本人和配偶均已去世的,由職工全體子女委托其中一人代領。

所需資料:職工全體子女的身份證原件及複印件、能證明親屬關係的戶口本原件及複印件、雙方的死亡證明(火化證、銷戶證明等)、《承諾書》(需由領取人簽字並按指印)、《委托書》(職工子女全體均應按要求簽字並按指印)。

備注:戶口本不能證明親屬關係的,應提供派出所(所在社區或者街道辦事處)出具的親屬關係證明(須寫明姓名及身份證號碼並加蓋公章,至少有一份原件)。提供親屬關係證明確有困難的,可向公證機關申請公證親屬關係,攜帶公證結果領取職工拖欠權益費用。


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